Large image

お問い合わせ・資料請求

入居相談・資料請求・ホーム見学のご予約について

入居に関するご相談や、ホーム見学のご予約につきましては、シルバーハイツ札幌　入居相談室にお問い合わせください。 尚、ホーム見学はご予約の状況により、日時を調整させていただく場合がございますので、ご了承下さい。
また、資料請求に関しましては、下記の資料請求フォームでご送信いただくか、入居相談室に直接お電話でご請求ください。 （入居相談室：0120-650-812）

資料請求

「※」項目は、必ずご記入ください。
お名前　※ 姓　名

※全角

ふりがな　※ せい 　めい

※全角

郵便番号　※‐※半角数字
ご住所　※都道府県を選択してください

※全角
電話番号　※‐‐
※半角数字
資料が届かない場合、ご住所確認の為に利用させていただきます
メールアドレス　※
※半角英数

※確認のために再度入力をしてください。
入居検討者様
（お一人目）　※		 続柄
生年月日　年　月　日

年　　齢　歳

介護認定等

（入居時費用は年齢によって異なります。お客様の年齢に合わせて料金表を作成して発送させていただきます。）
入居検討者様
（お二人目）		 続柄
生年月日　年　月　日

年　　齢　歳

介護認定等

資料請求　※ 1・2番館
3番館
中島公園（一般棟）
中島公園（介護棟）
当社を何で知りましたか？※ 入居者・入居者家族からの紹介
北海道新聞広告　 朝日新聞広告
読売新聞広告　 その他新聞
看板　 友人･知人の紹介　 電話帳
雑誌の広告や記事
医療関係者･介護事業者の紹介　 老人ホーム紹介業者
インターネットで検索　 他ホームページのリンクから
建物　 全国有料老人ホーム協会　 市役所・区役所等
その他

資料請求フォームに関する個人情報の取り扱いについて

インターネット資料請求にてご入力いただいた個人情報は、プライバシーポリシーに従い、適正に管理しています。
インターネット資料請求にてご入力いただいた個人情報は、以下の目的以外には使用しません。
  • パンフレットの発送
  • ハイツの最新情報などの発送
  • 年4回発行の季刊誌「羊ヶ丘だより」の発送
  • 今後のホーム運営を行っていく中で、社内の統計分析(匿名化の上)